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子宮頸癌是常見的婦女癌症,根據統計顯示:子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位,各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌,但以25歲到45歲的婦女最為常見。死亡率的排名則為女性癌症的第四位,死亡人數佔全部癌症死亡人數的4%。

子宮頸的功能 

    子宮位於女性之腹部,是一個介於膀胱和直腸之間,中空的器官。子宮頸位於子宮的下半部的一個較窄的部份即為子宮頸,子宮頸的開口通到女性陰道。它的功能是月經流出的通道也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障,另外也還能抵擋性交時受到的刺激引起炎症反應。

成因 

    女性子宮頸的細胞可能因長期受到刺激或感染而發生一連串的炎症反應;正常健康的子宮頸細胞會因此而變得異常增生,而就有可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)而轉變為子宮頸癌細胞。患得HPV感染的機會較高的女性,相對的也較易得到子宮頸癌。至於同一性伴侶,其性生活的頻率並不影響子宮頸癌發病的機率。

可能發生的原因包括

1. 性生活:最常見的人類乳突狀病毒感染原因是〝不當的性生活〞。報告指出沒有性生活的女性,通常幾乎不會產生子宮頸癌,而愈早有不當的性生活,往後便愈容易產生子宮頸癌。而在性伴侶方面,女性若有2個以上的男性伴侶,其罹患子宮頸癌的機率更是有顯著的增加。

2. 年齡:35~45歲是子宮頸癌的好發年齡。

3. 性病感染:性病的感染,通常代表性生活較複雜,相對的罹患子宮頸癌的機率也會較高。

4. 子宮頸發炎:若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎,都可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。

5. 吸煙:抽煙會增加罹患子宮頸癌的機會:一為抽菸會減少身體免疫力而使子宮頸癌細胞加速發展,另一為抽菸本身產生一些物質有可能導致子宮頸癌細胞的發展。

6. 社會與種族:子宮頸癌本身與種族並沒有太大的關聯。一般通常認為社會與經濟地位較低的女性較易得到子宮頸癌,但其真正的因素應該是較早有性經驗,與經濟收入與社會地位本身並沒有直接的相關聯性。

7. 女性荷爾蒙:有些學者認為黃體素(女性的一種荷爾蒙)會改變子宮頸上皮細胞的穩定性,而容易發生不正常的變化,有可能導致子宮頸癌細胞的發展。
    
症狀 

    子宮頸癌患者常常是沒有症狀的。通常要到變成了侵犯性的子宮頸癌時症狀才會顯示出來。大部份最常見的症狀是性交後出血,陰道不正常的出血,以及惡臭的陰道 分泌物。子宮頸細胞異常增生和早期子宮頸癌可藉子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查偵測出來,但如果子宮頸癌侵犯到子宮旁臨近的正常組織和骨盆腔壁的神經時,則會 有坐骨神經痛、下腹疼痛、及因尿路阻塞(可能是腫瘤壓迫輸尿管)而造成腎盂積水的現象。


分期

第零期:指癌細胞 (原位癌,CIS)仍侷限在子宮頸上皮區內。

第一期:癌細胞只侷限在子宮頸部位。而從第一期開始,癌症已經開始有了侵犯的現象,依其侵犯程度的深淺又分IA與IB兩期。

第二期:癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織,依其侵犯程度的深淺又分IIA與IIB兩期。

第三期:癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一,或是已經侵犯到了骨盆腔,依其侵犯程度的深淺又分IIIA與IIIB兩期。

第四期:癌細胞已經突破生殖器官部份,或是已經超過了骨盆腔的範圍,而直接侵犯了直腸或膀胱,甚至發生了遠端的轉移依其侵犯程度的深淺又分IVA與IVB兩期。

 

子宮頸癌之分類

  依組織病理分類,子宮頸癌可分為:
1.鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma)
2.腺癌(adenocarcinoma)
3.腺鱗狀上皮癌(adenosquamous carcinoma)
4.亮細胞癌(clear cell carcinoma)
5.類子宮內膜腺癌(endometrioid adenocarcinoma)
6.未分化細胞癌(undifferentiated carcinoma)
7.神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumor)
8.小細胞癌(small cell carcinoma)…等。


子宮頸癌轉移常見部位

   子宮頸癌轉移的途徑是經由血液及淋巴轉移,會擴散到骨盆腔、腎臟、膀胱、直腸,遠端轉移則包括肺臟、肝臟、骨骼、或腦等。

治療

   初期子宮頸癌的適當處理模式:應以手術或放射線治療為主。手術應行根除性子宮切除術合併骨盆淋巴摘除。或是直接接受放射線治療。兩者療效差不多。手術後病理若具危險因子,可同步施行放射線治療合併化學治療減低再復發機率。子宮頸癌第一期五年存活率可達80%。早期子宮頸癌患者接受根除性手術治療及兩側骨盆淋巴摘除五年存活率為82%。五年無疾病復發存活率為75%。

   較晚期子宮頸癌的處理模式(FIGO Stage IIb及IIb以上):目前標準治療是同步施行放射線治療合併化學治療,以取代過去單獨放射線治療;同步治療效果最佳,同時能延長病人存活率。


預後

  根據臨床分期為依據,臨床上一般子宮頸癌的五年存活率如下:

零期:一般來說接近100%
第一期:85-90%
第IIA期:80%
第IIB期:60-70%
第IIIA期:45%
第IIIB期:30-36%
第IV期:10-14%

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